Гипогонадизм у мужчин: первичный и вторичный, виды и лечение

Очень мало людей задумываются над тем, какую огромную роль играют гормоны в нашем организме. Эндокринная система в важности уступает лишь нервной, она отвечает за нормальное функционирование всего тела, в том числе и за продолжение рода. При ее патологии наблюдаются такие заболевания как сахарный диабет, гигантизм, гипотиреоз и даже гипогонадизм.

Гипогонадизм — что это такое у мужчин?

Синдром гипогонадизма обозначает недоразвитие половых желез или снижение их функции. В основном, его патогенез характеризуется уменьшением продукции мужских стероидов, проявляются признаки инфантилизма, то есть идет обратное развитие от мужчины к мальчику, в связи с понижением уровня тестостерона в организме.

ВАЖНО: концентрация андрогенов зависит не только от нормального состояния органов непосредственно его вырабатывающих – яичек, но и от эндокринной системы, расположенной в головном мозге. По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) гипогонадизму может быть присвоен код Е29, если он связан с дисфункцией яичек и Е23, если он является следствием патологии гипофиза.

Виды

Различают множество нарушений, которые приводят к описываемому симптомокомплексу, однако, для удобства его классифицируют на 3 основных вида.

Гипергонадотропный гипогонадизм

Вызван повреждениями в гипоталамо-гипофизарной системе, которая господствует над остальными эндокринными железами. То есть, фактически она отвечает за продукцию абсолютно всех гормонов в нашем теле и от ее работы зависит жизнеспособность человека.

Гипоталамус руководит гипофизом, а второй синтезирует гонадотропины: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон, которые и регулируют всю деятельность половой системы. При данном гипогонадизме происходит чрезмерная или неправильная выработка этих гормонов.

Нормогонадотропный гипогонадизм

Этот вид отличается от предыдущего тем, что гипофиз работает нормально, а вот проблема возникает непосредственно в половых железах. Нарушается образование тестостерона в клетках Лейдига семенников, обычно к этому приводят воспалительные или рубцовые изменения.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Характеризуется уменьшением секреторной функции главенствующей эндокринной системы – снижается синтез гонадотропинов в структурах головного мозга, что влечет за собой недоразвитие яичек и как следствие, понижение выработки стероидов.

Причины

Многие исследователи разделяют причины гипогонадизма на две большие группы.

Врожденные (первичные):

• полное отсутствие яичек;
• неопущение их в мошонку;
• синдром Клайнфельтера (дополнительная X-хромосома у особей мужского пола, формула 47, XXY);
• синдром Хеллера-Нельсона (неправильное развитие клеток Лейдига в семенниках, что приводит к уменьшению выработки тестостерона);
• болезнь де ля Шапеля (нарушение расхождения половых хромосом, вследствие чего человек выглядит как мужчина, но имеет женский набор хромосом 46, XX);
• симптомокомплекс Морриса (полная нечувствительность рецепторов в организме к андрогенам) и синдром Рейфенштейна (частичная нечувствительность);
• синдром Якобса (47, XYY);
• миотоническая дистрофия (генетическое заболевание, характеризующееся слабостью мышц лица и рук, а также изменениями в щитовидной, поджелудочной и половых железах);
• болезнь Дель Кастильо (во время развития в утробе матери не закладываются первичные клетки половых желез);
• недоразвитие клеток Лейдига и вследствие этого недостаточная выработка главного мужского гормона;
• синдром Каллмана (наследственно обусловленное уменьшение продукции ФСГ и ЛГ);
• адреногенитальный симптомокомплекс (генетическая недостаточность фермента, который образует стероиды).

Приобретенные (вторичные):

• кастрация;
• двусторонняя атрофия, то есть уменьшение в объеме и утрата функции;
• избыточные эстрогены тормозят за счет механизма «обратной связи» синтез ФСГ;
• орхит;
• воздействие радиации;
• инсульты в области гипофиза;
• опухоли гипоталамуса, гипофиза или яичек;
• травмы;
• замедление расщепления эстрогенов;
• неконтролируемое употребление лекарственных веществ (цитостатики);
• гиперпролактинемический симптомокомплекс (устойчивое повышение пролактина, который угнетает секрецию тестостерона);
• при хронической почечной недостаточности;
• при циррозе печени;
• при нервной анорексии;
• при других эндокринологических заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз и т.д.);
• при травмах поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга;
• возрастной андрогенный дефицит у мужчин.

Симптомы и признаки

Тестостерон и гонадотропины воздействуют не только на половую систему, но и на опорно-двигательный аппарат. Соответственно, если гипофизарный гипогонадизм является врожденным или приобретен в период сексуального созревания, то наблюдаются изменения в нормальности пропорций.

Формируется евнуховидный скелет: высокий рост и длинные конечности. Кости становятся тонкими и хрупкими. Плохо выражена скелетная мускулатура, жир откладывается на бедрах и ягодицах (по женскому типу). Не происходят изменения в гортани, голос остается высоким, как у ребенка. Борода, усы, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах выражено слабо. Гениталии уменьшены, пенис малых размеров, отсутствуют складки на мошонке, нет утренних поллюций и эрекции. Часто наблюдается ожирение и гинекомастия (доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин).

Если же гипогонадизм начал прогрессировать во взрослом возрасте, то наблюдаются изменения в основном в половой системе:

• нарастающая импотенция;
• исчезновение адекватных и спонтанных эрекций;
• уменьшение яичек.

Перестают расти волосы на лице, в подмышечных впадинах и паху. Слабеет сексуальное влечение, однако, не исчезает совсем. Очень часто такие мужчины страдают от депрессии, неврозов, появляется частая смена настроения. Может образовываться и гинекомастия.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагноз лечащим врачом выставляется на основе истории болезни, осмотра и ощупывания гениталий. Первым делом требуется провести анализ гормонального фона и выявить показатели ФСГ, ЛТ, пролактина, эстрогенов. Для всех видов характерно снижение уровня тестостерона в сыворотке крови. Средний показатель его нормы для взрослых мужчин составляет 12-33 нмоль/л.

Однако в редких случаях значения тестостерона находятся в нормальных пределах, при этом нарастает содержание в крови секс-гормон-связывающего белка.

Спермограмма – еще одно необходимое обследование для полного представления андрогенного статуса пациента. Для врожденных форм диагностика включает обнаружение генетических нарушений путем ДНК-скрининга методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если причину не удается обнаружить, то для исключения опухолей гипофиза необходимо проведение МРТ головного мозга и биопсии тканей яичек.

Лечение

Основной подход – это использование замещающей тестостероновой терапии: Местеролон, Т-циклодекстрин, Андрактим. Так как андрогены имеют провоцирующее действие на образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы, перед их назначением необходимо провести пальцевое исследование и УЗИ-диагностику, чтобы исключить возможность ее развития.

Сроки лечения препаратами тестостерона окончательно определяет лишь лечащий врач на основе анализов и клинического течения заболевания. При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости лечение гипогонадизма у мужчин может продолжаться в течение нескольких лет, в последующем возможно повторение курсов.

При гипогонадотропном виде проводят стимулирующую терапию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и его препаратами (Хориогонин, Хорагон). Лекарства вводят 2 раза в неделю внутримышечными уколами. Курс составляет 1 месяц
с месячными перерывами, постоянно, под контролем уровня тестостерона. Если он приходит в норму, назначают поддерживающую дозу до 75 ЕД.

В некоторых случаях, клиническими рекомендациями является трансплантация яичка. При выявлении опухоли используют хирургическое вмешательство для ее удаления. Если причиной заболевания являются воспалительные процессы в яичках, то проводят лечение орхита антибиотиками, нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Обязательно следует лечить первичную болезнь, которая и привела к данному синдрому (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и другие).

Последствия

Тестостерон – самый важный гормон в мужском организме, он отвечает за превращение мальчика в настоящего мужчину. Именно он определяет сексуальное влечение и поведение, поэтому при его недостатке будет выражена фригидность. Впрочем, главная его функция — это участие в образовании и дозревании сперматид.

Он отвечает не только за количественный состав семени, но и за качество и подвижность сперматозоидов. Самыми страшными последствиями гипогонадизма являются полная импотенция и бесплодие. Нестабильность гормонального баланса сказывается не только на сексуальной и репродуктивной функции, но и приводит к серьезным психическим заболеваниям.

Профилактика гипогонадизма

Всем мужчинам необходимо регулярно обследоваться, чтобы не пропустить опухолевые и воспалительные процессы мочеполовой и эндокринной систем. Ведь даже общий анализ крови, взятый во время профилактического осмотра, поможет в случае чего рано заподозрить какое-то нарушение. Особое внимание следует уделить здоровью мальчиков в пубертатном периоде, так как именно в этом возрасте формируется костно-мышечный аппарат.

Не стоит увлекаться анаболиками, так как синтетические андрогены, которые поступают в наш организм извне, угнетают выработку собственных. Проблемы начинают проявляться после прекращения употребления тестостерона, потому что возникает «синдром отмены», когда собственные стероиды еще не начали синтезироваться, так как на нормализацию данного процесса необходимо минимум несколько месяцев. В связи с этим будут наблюдаться признаки гипогонадизма.

И конечно, следует придерживаться здорового образа жизни, ответственно подходить к выбору партнера, получать достаточные физические нагрузки и правильно питаться.